הפיט
?שלחת בדיקות
.אין אינדיקציה .מדדים ובדיקה נוירולוגית תקינים
.הבחור פשוט התעלף ללא אזהרה
שעה חמישית - - ‏12:00-11:00
?מה פנוי .טראומה אחת-
.תתפסו את לנגדון או את מי שזמין כרגע
?מה יש לנו .פרכוס בחדר ההמתנה-
?תודה. מה המצב שם
.כאוטי. לעולם לא נדביק את הקצב
.לוראזפאם ניתן .טוב. תני לו עוד ארבעה מ"ג-
.כן, אין עבר רפואי .נראה שהוא מעולם לא היה פה
.סטורציה קצת מעל 90 עם חמישה ליטרים
.עוד ארבעה מ"ג .אני לא מצליחה להוריד את המכסה-
.זה רק הפלסטיק, לא המתכת .לא, אני יודעת-
.הנה. תני לי
.לא, הצלחתי .בסדר-
,להזמין ספירת דם וכימיה .להכניס קטטר לבדיקת רעלים בשתן
.מזריקה את הארבעה הנוספים
.אם זה לא יעבוד, נצטרך לתת לו קפרה
.לא, ניתן עוד לוראזפאם. כבר נתתי הוראה
.הוא כבר קיבל שמונה מ"ג. הוא יפסיק לנשום
.אז נצנרר אותו. לפעמים הם צריכים עוד קצת
?כמה זמן הוא מפרכס .ארבע דקות בערך-
.זה התחיל בחדר ההמתנה .הוא כבר קיבל שמונה מ"ג לוראזפאם
,רציתי לעבור לקפרה .אבל ד"ר לנגדון חלק עליי
.רציתי לנסות עוד שני מ"ג לפני כן
.המטופל של ד"ר לנגדון, ד"ר לנגדון מחליט
,דניס ויטקר, תכיר את בוב צ'ייזן
רוכב אופניים בן 53 שנפצע ברגל .לפני עשרה ימים בנסיעה ליוטה
,הייתי במואב, נסעתי מהר בירידה .והדוושה נתקעה לי ברגל
.אאוץ'. זה שפשוף כביש רציני
.שביל וייט רים
,מרחתי משחה אנטיביוטית כמה פעמים ביום
.אבל עכשיו כואב לי כשאני הולך
?מה אתה רואה, ויטקר
.בשולי הפצע אני רואה צלוליטיס
?מה זה .זה זיהום חיידקי-
.תצטרך לקחת אנטיביוטיקה בכדורים
.זה מה שחשבתי ?מה עם מרכז הפצע-
.זה שטף דם פשוט
.אתה יכול לבצע הטריה
ויטקר יסיר את העור המת שמעל השלפוחית
.כדי שהפצע יחלים
.אני כבר חוזרת .כן, יש לי שאלה מהירה-
,קח מספרי איריס .מלקחיים משוננים וגאזה סטרילית
לא, אני רק
?הבחור עם השלפוחית? באמת
.מר צ'ייזן היה הבא בתור בלוח .אני יודע שפישלתי קודם-
.לא פישלת. המטופל מת. זה קורה
.רק אל תקטע למר צ'ייזן את הרגל
.טוב. היי
.עוד שני מ"ג לוראזפאם
.עשרה בסך הכול .אני מודע לזה-
.הוא עדיין מפרכס
.להזמין צוות נשימתי. מכינה מגש צנרור
.שלא נצטרך
?ד"ר סנטוס, מה ההגדרה של סטטוס אפילפטיקוס
התקף שנמשך יותר מחמש דקות
.או שניים לפחות ללא התאוששות מלאה ביניהם
.מצוין
.הפרכוס פסק .גם זה מצוין-
.נשימה ספונטנית, נפח ריאות טוב
.הסטורציה עלתה ל-98 .ברוך השב, מר מרינו-
.עכשיו נוכל לתת לו קפרה לאט ובצורה בטוחה
.עבודה יפה, ד"ר לנגדון .אהיה בעמדה הראשית אם תצטרכו אותי
.המנה כנראה פגומה. שמונה מ"ג אמורים להספיק
.לפי ספר הלימוד של רפואת חירום
.לפעמים צריך יותר. תלמדי את זה עם הזמן
?אבל למה לא הצלחתי לפתוח את הבקבוקון .כי את מתמחה-
,שגם צריכה ללמוד לסמוך על המתמחה הבכיר
.במיוחד מול ראש המחלקה
עכשיו תבדקי את תוצאות הבדיקות שלו , CT-ותשמרי עליו עד שילך ל
ותניחי שמיכות על מעקה המיטה .למקרה שיפרכס שוב
?זה יכאב
.לא. העור מת. לא תרגיש שום דבר
?זאת הפעם הראשונה שלך במואב
."לא. אני חבר מועדון. "דוושות ובירות
,התחלנו בנסיעות לפארק פריק בקורונה
,אתה יודע, סתם משהו לעשות מחוץ לבית
,אבל המשכנו גם אחר כך .ועכשיו אנחנו יוצאים לטיולי אופניים
!תעשה משהו
!גבר
.אני צריך קצת עזרה כאן! אלוהים
?היי. מה קורה
.עורק בלחץ גבוה מתחת לשלפוחית .בוא נראה-
!אוי ואבוי .אלוהים-
.טירון
.היי, אני ד"ר קינג. זה בר תיקון
?חתכת עורק
,לא. ניקבתי שלפוחית דם מלמעלה
.אבל מתחתיה הסתתר עורק
?הסתתר? לא ידעת שהוא שם
אתה לא אמור לדעת אנטומיה בסיסית ?כדי להיות רופא
.הוא סטודנט לרפואה
?מה נסגר? סטודנט
?לעזאזל. לא. את יכולה לעזור לי ?את יכולה לתקן את זה
.בהחלט
קודם כול, נעטוף את הרגל .בשרוול מד לחץ דם כדי להפסיק את הדימום
.קצת יותר קדימה. זהו זה
.בסדר. אתה יכול לעזוב ?כן-
.תודה לאל .תודה לאל-
ויטקר, עשרה מ"ג לידוקאין אחד אחוז .עם אפינפרין
.כן
הזריקה תאלחש את האזור וגם תגרום להיצרות של כלי דם
.כדי שנוכל לתפור את הפצע
?מה קרה כאן
.חתך בעורק הסתתר מתחת לשלפוחית
,הדימום נעצר כשמד לחץ הדם הראה 180
.ועכשיו נזריק לידוקאין עם אפינפרין
.תודה, ד"ר קינג .בואו נכין מגש תפירה עם חוט ניילון 3-0
בסדר. דקירה שתצרוב קצת
?דוק, תוכלי להחליף אותו, בבקשה
.אתה תסתדר, ויטקר
.המרדף אחר האמבולנס משודר בשידור חי
?באיזה ערוץ .בכל הערוצים-
?מה ההימור שלכם, כמה מכוניות הם ישפשפו
.חמש עשרה
.בחייך
?אפשר לשים את זה בטלוויזיות בחדר ההמתנה
.אין לי בעיה עם זה .אני רק מקווה שזה לא ייגמר באזור שלנו
?יש לך שנייה .זה אף פעם לא שנייה, אבל דברי אליי-
נראה לי שבקבוקון לוראזפאם ,שהזרקנו לאחד המטופלים היה תקול
.וצריך לדווח על זה ליצרנית התרופות
?איזו תקלה
,היה ממש קשה להוריד את המכסה .כמעט כאילו הוא היה סגור הרמטית
.זה עלול להעיד על בעיה גדולה יותר ?כמו מה-
אולי לא הייתה בקרה נאותה ,על הטמפרטורה במהלך ההובלה
,והמכסה נמס ונדבק לפייה
.דבר שעלול לגרום לפגם בתרופה
?עוד בקבוקונים הושפעו מזה
.רק הבקבוקון הזה
.בסדר
,תבדקי באתר החברה .אולי היה ריקול למספר האצווה הזה
?ומה אם זה הבקבוקון הפגום הראשון
.אז תשמרי אותו למקרה שיהיו בעיות נוספות
.היי. תראו מי בא .היי-
.ג'ייק הסטייק
?השעה 11:00. אתה לא אמור להיות בבית הספר
."אימא נתנה לי ללכת ל"פיטפסט ?מה שלומה-
,היא משפצת איזה בית בסקווירל היל
.אז היא די עסוקה
?מגניב. אתה מחפש את רובי .כן. הכרטיסים לפסטיבל אצלו-
?אתם הולכים יחד
היינו אמורים, אבל החלטתי ללכת .עם מישהו אחר
?איך קוראים לה
.ליאה .בסדר-
.בסדר .אל תחסוך מאיתנו מידע-
.אנחנו צריכים פרטים ?איפה נפגשתם? כמה זמן אתם יחד
,נפגשנו בקיץ, בקורס מצילים צעירים .ואנחנו יוצאים חודשיים
.כן, היא ממש אחלה .איזה חמוד. אני שמחה בשבילך, ילד-
.אני הולכת לחפש את רובי, להודיע לו שבאת
.היי
.עצה קטנה, מגבר לגבר
,תמיד תחמיא לה על מה שהיא לובשת תחזיק לה את היד מול החברים שלך
.ותכסה את החליל לפני שאתה משחיל
.בסדר
אני מפחיתה בהדרגה את לחץ השרוול .עד שנוכל לזהות את המיקום המדויק
.אני רואה אותו. הנה הוא
.טוב. עכשיו אפשר לתפור בתפר בצורת שמונה
.מעולם לא תפרתי תפר כזה
.אולי כדאי שאת תעשי את זה .בהחלט כדאי שאת תעשי את זה-
.ויטקר יצליח. זה קל. רק שני תפרים בחור אחד
תחדיר את המחט עמוק .ותבצע תפר פשוט ולא רציף לפני הדימום
.בסדר
,עכשיו, במקום לקשור .תתפור עוד פעם מאחורי הדימום
.יפה. עכשיו קשר רגיל ליצירת שמונה
?מה פספסתי כאן
אני ממש מצטער. רק
.תפסת משהו בזמן והצלת את חיי מר צ'ייזן
?באמת ?באמת-
?באמת
.היה עורקיק מנוקב מתחת לשלפוחית דם
,אם מר צ'ייזן היה משתחרר בלי הטריה
השלפוחית הייתה עלולה .להתפוצץ ולדמם בלי שליטה
.עבודה יפה
.ג'קסון פולוק שלנו צריך להחליף מדים
.כן
.בסדר
.המטופל הבא סובל מציפורן חודרנית
זה אמור להיות מהיר למדי, ו
?שרי, חזרת. הילדים הגיעו לבית הספר בשלום
.כן. תודה .יופי. מגניב-
?בואי איתי ונסיים לטפל לך בפצע, טוב
?ארל, מה אתה עושה כאן בחוץ .אני רעב-
.תחזור פנימה ונביא לך כריך
.בלי סלט ביצים .בטח-
.בואי .סליחה-
,אני כאן יותר מחמש שעות .הרבה יותר מהבחורה הזאת
.תוכלי לבדוק ברשימה? דריסקול. דאג דריסקול
כולם נבדקים במהירות באפשרית .לפי סדר הטיפול הדרוש
.או שימותו בזמן ההמתנה
?ראית מה זה .מר דריסקול, הגיע הזמן לבדיקה שלך
.תודה לאל ?תטפלי במר דריסקול-
.כן, בהחלט
.שרי, את איתי
.כן. בוא נטפל בזה
.היי, אני צריכה דקה
כבר הימרתי 20 דולר על פרמדיק ממורמר לשעבר .שייתפס מחוץ לאזור שלנו
,ואקח בשמחה את הכסף שלך כשהבלגן הזה ייגמר
.אבל זה קשור למטופל
.כריסטי וילר, בת 17, בהיריון
,אלה מידות העובר שאבוט מדד אתמול .ואלה המידות שאני מדדתי
.‏25-12.5 ס"מ לעומת 28-5 ס"מ .אולטרסאונד זה אמנות, לא מדע
,גם בידיים הטובות ביותר
הגיל המוערך משתנה בשלושה עד חמישה ימים .בטרימסטר הראשון
.יש הרבה מקום לטעות
לא אם באת להפלה תרופתית
.ועברת את גבול 11 השבועות הקבוע בחוק
.עשויה להיות שונות בין מפעילים שונים
,בדקתי את שק ההיריון, 28-7.5 .והקוטר הדו-קודקודי הוא 28-2.5
.אף מדידה לא יצאה לי מתחת ל-11 שבועות
?אז מה את אומרת שאבוט נתן הערכת חסר במדידות שלו
?כדי לעזור לנערה לקבל את ההפלה שהיא רוצה
.אולי .אז בידייך שתי אפשרויות-
,ללכת עם המדידות של אבוט או לחזור על המדידות שלך
.ולבחור זווית שמראה שההיריון בן 11 שבועות
?אתה צוחק, נכון
היית מוכנה להילחם ראש בראש בוועדת האתיקה
לפני שעתיים כדי לעקוף ?את ילדיו של מר ספנסר. מה השתנה
.יש הבדל עצום
.היה ברור כשמש שמר ספנסר לא ישרוד
זיוף מסמכים רפואיים בשביל כריסטי .זה לא חוקי, חד וחלק
.היא בת 17. מגיעים לה חיים
,מובן שכן
.אבל לא אסכן את העתיד שלי על הדרך
.את תהיי בסדר
,אם מישהו יגלה שזייפתי מסמכים רפואיים
.יזרקו אותי מתוכנית ההתמחות
.לך יש ותק
.במקרה הכי גרוע, תצטרך לעבוד ביאנגסטאון
.הסיכון שלי לא זהה לשלך
.את צודקת. אני אעשה את זה
?מה
.תמחקי את ההיסטוריה, הבדיקה וההתרשמות שלך
.כאילו לא בדקת אותה מעולם. אחליף אותך
.אמלא גיליון חדש ואעלה סריקה משלי
אני לא מבקשת ממך .זו החלטתי כממונה עלייך-
.יש לי רישיון לספק מיפפרוסטון. לך אין
וכרופא זהיר, עליי לבדוק כל מטופל כדי
.רובי
.כן .ג'ייק כאן-
היי. נהדר. הגיעו התוצאות ?של בדיקת התפליט של ניק בראדלי
.עדיין מחכים .בואי אליי עם התוצאות-
.האנשים האלה עברו מספיק
?זה מר ספנסר .כן-
?רובי
סליחה רגע, אני רוצה למצוא .את הילדים של מר ספנסר לפני שילכו
?את קצת חיוורת. את בסדר
.אני רק צריכה שינה טובה
.אביא לך טוסט גבינה לפני העומס של הצהריים
.זה יחזיר לך קצת צבע ללחיים
.תודה .אני אדאג לך-
?מישהו יכול לעזור, בבקשה
.זאת אימא שלי. היא נפלה ?מה קרה-
.נפלתי בחצר. קיבלתי מכה בזרוע. זה הכול
.אנחנו מחכים כאן כבר כמעט שעה
.תירגע. רק ניקח ממנה מדדים .אימא, יש לך חתכים בכל הגוף-
.נפלתי לתוך שיח ורדים. אהיה בסדר
?אני ד"ר קינג. זאת פרלה. איך קוראים לך
.ג'ינג'ר קיטג'ימה. אני הבת שלה, ריטה
?ג'ינג'ר, קיבלת מכה בראש .לא-
?יש סיכוי שהיא התעלפה
.אמרתי לך, מעדתי .אני לא יודעת-
.אני התקלחתי והיא יצאה החוצה
.היא לא אמורה לצאת מהבית בלעדיי
.היא צריכה עזרה בפעולות יום-יומיות
?את המטפלת הראשית שלה .אני המטפלת היחידה שלה-
?גברתי, אילו תרופות את לוקחת
.רק אחת
.ריספרידון. אימא שלי סובלת מסכיזופרניה
.לחץ דם 132 על 78
.דופק 84. סטורציה 98
מעולם לא ראיתי כאן ?את הצעירונת הזאת. את חדשה
.די, תמשיך. חנפן
.נפילה מגובה עמידה. מדדים טובים
,אין פגיעה בראש, אין שינוי במצב הכרתי .רק פגיעת כתף מבודדת
?כואב לך בבטן
,לא, אבל בפעם הבאה .תזמין אותי לארוחת ערב לפני שתעשה את זה
בסדר. בואו נזמין בדיקות בסיסיות .וניתן לה משככי כאבים
.תקראו לי כשיהיו צילומים .אימא שלך בידיים טובות
?אתה כבר הולך .אני תמיד קרוב-
.אשמור לך ריקוד .אזכור לך את זה-
.נראה שזה יותר מסתם מדדים .זהו זה, אתה ברשימה, הרלי-
.לעזאזל. לא. פרלה
.מצטער. אני חוזר בי .מאוחר מדי. אתה ברשימה-
- ההחזרה הצליחה -
הזדכית על סט מדים אחד - - נותרו שניים
.בסדר
- לפתוח דלת ארבע -
?מה
"אני אוהבת ישבנים גדולים ולא יכולה לשקר"
.הבהלת אותי
?רוצה לרכוב על הפוני, ילדון ?מה-
סליחה, מירנה. אני צריכה לדבר ביחידות על מטופל
.עם העמית שלי. אנחנו צריכים פרטיות
.להתראות, מתוקון
.אל תשים לב למירנה. היא לא מזיקה .היא אזוקה-
.לכן היא לא מזיקה
.תזכרי לטפל בדלקת האוזניים של אוזי
.התרופות שלו במקרר
.לכלב שלנו יש אלרגיות חמורות
.והחלפתי את האוכל של רובי ביום שני
.כלבה אנינת טעם. אוהבת רק אוכל יוקרתי
.התפוח לא נפל רחוק מהעץ
.טוב לדעת שאתן עדיין מצחיקות זו את זו
.מצחיקות זו את זו .גורמות זו לזו אושר עילאי-
.סליחה, לא התכוונו להיות דביקות מולך
.את צוחקת עליי? אתן מתוקות בטירוף
.לא זכיתי לראות אהבה כזאת אצל זוג נשוי
?ההורים שלך לא הפגינו חיבה
.אבא שלי מת כשהייתי בת 13
.צר לי כל כך .כן, גם לי-
,בגללו למדתי רפואה
ובגללו אני חוקרת .אי-שוויון גזעי בחדר המיון
אני מבצעת סקירה רטרוספקטיבית .של תיקי המטופלים הלא לבנים שלנו
?בגלל זה ידעת מה קורה לי
הטיפול שלנו באנמיה חרמשית ,לא טוב כמו בבתי חולים אחרים
.אבל אני מקווה לשנות את זה
?מצב המטופלת, ד"ר מוהאן
,עדיין בהחלפת דם .עם חמצן בזרימה נמוכה דרך האף
.אבל הסטורציה שלה צונחת. 84 כרגע
.זה ממש נמוך .נכון-
המטרה של החלפת דם
היא להפחית את שיעור ההמוגלובין החרמשי .אל מתחת ל-30 אחוז
,זה לא קורה בקצב שאשתך זקוקה לו
,ולכן הדם שלך לא מסוגל להוביל חמצן
.וסותם עוד כלי דם
?מה זה אומר .ד"ר מוהאן-
,כדי למנוע שבץ או התקף לב צריך לספק לך יותר חמצן
.אבל נצטרך לצנרר אותך
?כמה זמן אפשר לחכות כדי לראות אם זה הכרחי
.תסמונת חזה חריפה עלולה להתפתח במהירות
זה גורם המוות השכיח ביותר .בקרב חולי אנמיה חרמשית
.אנחנו מוכרחים לצנרר אותה
.אני לא יודעת
?אולי ניתן לך ולאונדין לדבר על זה בפרטיות
,את רוצה להתחבר איתן .אבל עלייך להיות הרופאה של ג'ויס
תגרמי לה לחתום על טופס ההסכמה .ותכיני אותה לצנרור
.ארבעים ושלוש, 44, 45, 46, 47
.לא תשבור את השיא שלי
?איך החזקת מעמד במשך 80 סיבובים
.אני בן 17 ובכושר טוב יותר ממך
.הילד הזה נראה בגיל שלי .הוא באמת בגילך-
?מה קרה לו
ילד לחוץ בן 18 .בלע כדורים שקנה באינטרנט כדי לישון
.היה בהם פנטניל
?הוא יחלים
.האקלברי המסכן
.עוד לא 11:30 אפילו וכבר ירדת בדרגה
.נשארו רק מדי חדר מתים במידה שלי
.אז כדאי שלא תפשל שוב היום
.יו, דונהיו .יו-
?השתתפת בהימורים על מרדף האמבולנס
כן. 20 דולר על תפיסה במשחטת רכב .מחוץ לאזור שלנו
.נועז. אהבתי
?איך אפשר לעזור לך
שאלה היפותטית. היית עוקף את הסמכות ?של מתמחה בכיר ופונה לממונה עליו
היפותטית, לא הייתי ממליץ על זה
.אלא אם כן מדובר בבעיה התנהגותית או בהטרדה
ובמקרה כזה, את יכולה להגיש .תלונה חסויה למחלקת כוח אדם
?מה אם זה קשור לטיפול במטופלים
.זה תלוי. אם זה עניין פעוט, תעזבי את זה
.אם זה מסכן את המטופל, אז בהחלט כן
.תבחרי במה להתמקד .את לא רוצה להיות המתמחה שצעקה זאב
.כן? טוב, עדיין די רגיש .כן-
אזריק לך עוד חומר הרדמה .כדי לאלחש קצת יותר
.זו אשמתי
הייתי צריכה לדעת ,שלא כדאי להכין סמורס על כירה ניידת
.אבל הם ביקשו שוב ושוב
.כן. מה לא נעשה בשביל הילדים שלנו
?כן. יש לך ילד, נכון
.כן. הוא בן 11
כשמלאו לו שמונה, הוא התחנן בפניי .שנצא לטיול מחנאות ליום ההולדת שלו
.נסענו במשך ארבע שעות לערוץ ניו ריבר
.לקח לי שעה להקים את האוהל
.נחשי כמה זמן החזקנו מעמד
?שלוש שעות
.שלושים ושבע דקות
,סופת רעמים צצה משום מקום מילאה את האוהל מייד במים
.והרגשתי שהורידו עליי מים באסלה
.אני מצטערת כל כך
.ברחנו משם כמו זוג עכברושי מרזבים
בסוף חגגנו את יום ההולדת שלו .במקדונלד'ס ב-2:00
הילדים שלי היו נותנים הכול .בשביל לאכול במקדונלד'ס
.כן, בטח יש מקדונלד'ס די מפונפן בשיידיסייד
.כן
.שם את גרה? זו הכתובת שרשומה בתיק שלך
.טכנית, לא
אני משתמשת בכתובת הזאת .כדי שהילדים שלי ילמדו בבית ספר סביר
.הבנתי
.זה אומנם לא חוקי, אבל זה זמני
.אלוהים, אני ממש לא שופטת אותך
.הבן שלי תמיד בראש סדר העדיפויות
.כן .גם אם זה אומר שלי יחסר-
?אני יודעת. אני רופאה, כן ?כמה גרוע זה יכול להיות
.אבל הייתי מכורה לסמים
.אפילו איבדתי משמורת על הילד שלי
.לא הייתי מנחשת .כן-
עברו עליי תקופות אפלות מאוד ,עד שקיבלתי עזרה סוף סוף
,ואני נקייה תשע שנים .חמישה חודשים ו-11 יום
?והבן שלך .הוא בסדר-
.יופי .עכשיו אנחנו בסדר-
הוא ישן אצלי בכל סוף שבוע שני
ונחזור למשמורת משותפת
ברגע שיורידו לי .את הדבר הטיפשי הזה, בשבוע הבא
.אל תדאגי. הרגתי רק שלושה אנשים
.אלוהים. אני צוחקת
.אני צוחקת. אני מצטערת .זו הייתה בדיחה גרועה
כל העניין היה סתם
.אי הבנה אחת גדולה
אני נפתחת בפנייך כי אני רוצה שתדעי
.שלא כולם יודעים מה הם עושים כל הזמן
.כן
.אני חווה קשיים
.ואני מרגישה כמו אימא ממש גרועה
.וכל יום קשה כל כך
.ואני לא יודעת מה יקרה מחר או מחרתיים
.לפעמים אני תוהה אם עדיף להם בלעדיי
כן? את
.לא ככה
.פשוט עשיתי המון טעויות .כן-
.ואני לא יודעת
.את אימא שלהם
את אוהבת אותם, ושום דבר ואף אחד .לא יוכל להחליף את זה
.כן
.מגיע לך קצת חסד
.תהיי סלחנית כלפי עצמך
,האק"ג וצילומי החזה תקינים
אבל נראה שיש לך שבר הומרוס מקורב .בחלק העליון של הזרוע
.הלכה חבטת גב היד שלי
.זו הייתה בדיחה, יקירתי
,טוב. כיוון שהשבר לא יצא מהמקום
.החדשות הטובות הן שלא תצטרכי ניתוח
.איזו הקלה
החדשות הרעות הן .שתצטרכי סד בששת השבועות הבאים
,ואני מדגישה
אסור להזיז את הכתף בשום פנים ואופן .בשבועות הראשונים
,זה אומר שתצטרכי לעשות עוד יותר דברים
,כי בנוסף לתמיכה הרגילה שאת מספקת לה
תצטרכי לעזור לה .גם להתקלח, להתלבש וללכת לשירותים
.אני מצטערת כל כך, אימא
."זה לא היה קורה אם הייתי יותר "על זה
.אם היית יותר "על זה", היית חוזרת לרחם שלי
.יהיה בסדר
.אני יודעת כמה זה קשה
הייתי המטפלת העיקרית באחותי .עד לפני כמה שבועות
?איפה היא עכשיו
.היא במוסד מדהים בנורת' הילס
,אני יודעת שאני נטל לפעמים
,אבל אני אוהבת להיות בבית שלי
.רק אני והבת שלי
.את לא נטל. את אימא שלי
.אפנה אותך למחלקת אורתופדיה
.הם יקבעו לך פיזיותרפיה והתעמלות
.יש לך מזל גדול שיש לך בת אוהבת כזאת
.אני יודעת את זה היטב
?רכב סובארו שחונה באזור האמבולנסים .כן, הוא שלי-
.צריך להזיז אותו כדי לפנות מקום לאמבולנסים
.אני ממש מצטערת .בסדר-
.אלווה את ריטה החוצה ?פרלה, תישארי רגע עם ג'ינג'ר
.אני כבר חוזרת .כן, אין בעיה-
.בסדר. אחרייך
,שלחתי את המרשם של אימא שלך לבית המרקחת
,וכשתחזרי מהחניון
.היא תהיה מוכנה לשחרור. אל תדאגי
.החיים יחזרו למצבם הנורמלי בעוד כמה שבועות
.אני כבר לא בטוחה מה זה נורמלי
אני לא זוכרת את הפעם האחרונה שישנתי לילה שלם. זה פשוט
.זה קשה
?יש לך תמיכה כלשהי בבית
.הלוואי. אנחנו לבד
שכרתי אחות במשרה חלקית לאחותי .כדי שתחליף אותי כשעבדתי
.זה עזר לי מאוד
,אין לנו כסף לזה. אני כבר עובדת מהבית
וצריך לבשל ולנקות
.ולקחת אותה לרופאים
.זה לא נגמר
.את יודעת, שחיקת המטפל היא דבר אמיתי
.את חייבת לדאוג לעצמך
.אחרת, גם את תגיעי לפה
אני עדיין לא מבינה למה כריסטי צריכה לעבור את זה
.בפעם השלישית עם רופא שלישי
.כן, זו אשמתנו
תוכנת הגיליונות הממוחשבים ,עושה בעיות לאחרונה
.והבדיקה של ד"ר קולינס לא נשמרה בה כראוי
,בסדר, קודקוד עד עכוז ,כלומר מהראש עד קצה הישבן
,כך בודקים את גיל העובר .והגיל הוא 10 שבועות ושישה ימים
?הספקתי ביום אחד .אזמין את התרופות-
ד"ר קולינס תיתן לכן הוראות נטילה
.כשהתרופות יגיעו מבית המרקחת
.תודה רבה, ד"ר רובי .שמחתי לעזור-
.שמחתי עוד יותר לראות שיש לך אימא תומכת
.טוב. תשמרי על עצמך
.תודה על העזרה .הכול טוב. בכיף-
.רובי, אמה אייזק ממתינה לך בקו שלוש
יועצת תרומת האיברים
.שבאה לדבר עם ההורים של ניק .תודה-
?מה זה היה
.כלום .זה לא נראה כמו כלום-
.די .מה? הייתם פעם זוג-
.יצאנו תקופה קצרה לפני מיליון שנה .זה לעולם לא יקרה שוב
."אל תגידי "לעולם לא .תירגעי, ג'יין אוסטן-
.הגברת מתלוננת יותר מדי
.ג'ייק
.הנה הוא. האיש, המיתוס, האגדה
והנה הילד שגנב לי את הכרטיס .ונתן אותו לבחורה
?איפה היא? אפגוש אותה .אני צריכה עזרה-
.חכה עם זה .בסדר-
,טרוויס ג'ונסון, 17 .כריתת שקדים לפני עשרה ימים בסנט מייקל'ס
.התחיל לירוק דם לפני כשעה. מדדים טובים
?טרוויס, אני ד"ר רובי. כמה דם
.הפה התמלא בדם כמה פעמים .תפתח אותו-
.ויטקר, ג'סי. דימום לאחר כריתת שקדים
.חומצה טרנאקסמית באדים, מהר
.מייד .קדימה. טראומה שתיים-
?זה עלול להידרדר במהירות. אתה במצב לזה
אני יכול .בטח שכן-
.מוכנים? קדימה. אחת, שתיים, שלוש
.נשימות עמוקות וארוכות .החומצה הטרנאקסמית תעזור לדם שלך להיקרש
?יש לך בעיות רפואיות
.לא, רק דלקות גרון חוזרות. לכן נותחתי
?אתה נוטל אספירין? תרופות אחרות
.הריאות נקיות בשני הצדדים, אין סטרידור
?טוב. בטח. בא לך להקיא ?יש לך כאב כלשהו בבטן
.לא
?בדיקות מעבדה
.ספירת דם, פאנל מטבולי, אולי קרישיות דם
.תוסיפו סוג וסיווג דם, ליתר ביטחון .כן-
.סטורציה טובה, 98 אחוז. לחץ דם 115 על 80
יופי. גאזה ארבע על ארבע .על מלקחיים טבעתיים. בואו נסתכל
.בסדר. ראש אחורה, פה גדול
?מה אתה רואה ,אין דימום פעיל-
.אבל יש חומר לבן וחום כהה באזור השקדים
.זה טוב. זה קריש פיבריני .זה אומר שהחומצה פועלת
?ההורים שלך בדרך
.הם נסעו לחתונה בבולטימור .לא רציתי להטריד אותם
.תאמין לי, הם ההורים שלך, ואתה בחדר מיון
.זאת לא הטרדה
.תכתוב את המספרים שלהם, אנחנו נתקשר
.תתקשר למח' ראש וצוואר .תישאר איתו עד שיבואו
.יופי. עט
אני יכול לקבל
,סאם וואלס, האיש הטוב שהציל את הנפאלית
ראש חוזר CT-בתור ל
.כדי לוודא שהדימום המוחי לא מתרחב
,טוב. אפשר להפחית הרדמה, ואם הוא ערני
.אולי נוציא את הצנרור .כן-
?קיבלת הסכמה חתומה לצנרור מג'ויס
.עוד לא אלוהים אדירים-
היא מפחדת. אני רק רוצה לתת לה זמן
?לעשות מה? לארגן את הלוויה .היא היפוקסית עם סטורציה 84
,שמונים וארבע. אם זה יימשך עוד הרבה
היא בסיכון לנזק קבוע בריאות, להתקף לב
.אני יודעת .לשבץ, למוות... -
.אני יודעת .אז זוזי. עכשיו-
.שב ונבוא אליך בעוד זמן קצר
.כבר שמעתי את הקשקוש הזה
.אלוהים אדירים
היא לקחה אותי עד לחדר האחורי
.רק כדי לדחוף לי מדחום לפה
".לחזור על בדיקות מדדים כל ארבע שעות"
לעזאזל. ראיתם איך הוא סטה ?וכמעט פגע במונית
.אני חייב לצאת מפה
.הדבר הזה יעשה המון פקקים בדרך לפסטיבל
?בילוי שווה. אתה הולך עם ד"ר רובי ,הייתי אמור-
אבל יש לי חברה חדשה שממש מתלהבת מהלהקות שמופיעות, אז
?אז נטשת את הזקן בשביל בחורה שווה
.גם אני עשיתי את זה
.כיתה י"ב, לולהפלוזה, פגשתי בחור
.שמו היה ריץ'. או שזה היה ריק? לא משנה
.אבל הוא נראה כמו דייב נבארו
,בריזה חמימה, דשא קריר .מיליון כוכבים בשמיים
.הסקס הכי טוב שהיה לי בחיים
?עשית סקס במקום ציבורי
.היינו מתחת לשמיכה
.הוא מסתובב. הוא מסתובב, מותק
.בוא הביתה לאבא .לעזאזל-
.הימרתי שהוא יעשה תאונה במחוז ביוור
.עדיף ללכת על בטוח .טוב-
.תודה ?היי. מה שלומך-
?איפה ריטה
.היא הלכה להחנות .זה היה אמור לקחת לה חמש דקות
?אולי תחייגי אליה בשבילי
?היא ענתה .ישר לתא הקולי-
.מוזר .היי-
.מטפלת יחידה, לא עומדת בעומס, מותשת
.אמרתי לה לעשות הפסקה
?היא לא נטשה את אימא שלה, נכון
.זה קורה
תצטרכי למרוח משחה אנטיביוטית פעמיים ביום
?ולחזור לביקורת בעוד יומיים, טוב
.מטאו, תביא לי דוגמיות שיספיקו לשבועיים
.כן, אין בעיה .תודה-
.תודה. אני ממש מעריכה את זה
.כן. אין בעיה
?קיארה הייתה פה כבר
?לא. מי היא .קיארה-
.היא העובדת הסוציאלית של בית החולים
תעזור עם דיור, טיפול בילדים, אוכל
?סיפרת לה לא, אני-
.הכול בחינם. המערכת תעזור אם תשתמשי בה
!מספיק
.אני לא צריכה את העזרה שלך
.נאום יפה. בפעם הבאה אל תדחפי את האף
?לא ידעת שלפעמים כוונה טובה לא מספיקה
.בחיים לא הייתי מביכה אף אחד בכוונה
.אבל עשית את זה
.לא דיברת עם שרי או שאלת מה היא צריכה
.במקום, נכנסת לפה ואמרת לה מה לעשות
את צריכה להאט, לקחת רגע
.ולהקשיב במקום לשפוט אנשים
.אני לא שופטת .בחייך-
.הסתכלת עליי בעין עקומה כל היום
אולי יש לי פרספקטיבה רחבה יותר ,כי הייתי בשני הצדדים
אבל צריך לפחות לנסות .לשים את עצמנו בנעליים שלהם
הקשבה ורכישת אמון .יהפכו אותנו לרופאות טובות יותר
.ולבני אדם טובים יותר
.אני מצטערת
.אני לא אומרת לך את זה כדי לנזוף בך
.אני מנסה ללמד אותך, לעזור לך
?רגע. מה עם שרי
,אני בספק שהיא תחזור
.אבל לצערי, יהיו עוד הרבה כמוה
,לא. הוא עבר את הניתוח בסנט מייקל'ס .אבל הוא כאן עכשיו
.לא, אין לו רכב. ההורים שלו מחוץ לעיר
בסדר. איך אני אמור לשלוח אותו ?בחזרה לסנט מייקל'ס? להזמין לו אובר
אי אפשר... זה לא הגיוני
?היי. הלו
?מה קרה
הם אמרו שזאת לא העבודה שלהם .לפתור בעיה של בית חולים אחר
אבל אל תדאג, אדבר עם הממונה עליי
.לעזאזל
!אני צריך עזרה כאן
.טוב, קדימה, תפתח את הפה
.דימום אחרי כריתת שקדים
.ינקאוור ומלקחי ספוג
.הוא היה יציב, ואז זה נפתח
.תתקשר לבנק הדם. שתי יחידות, דם מלא .תפתחו עירוי שני
.במחלקת ראש וצוואר מסרבים לבוא
.מניאקים .דופק מהיר ב-120. סטורציה צנחה ל-90 אחוז-
תנו לו חמצן דרך האף בזרימה גבוהה .ומאה קטמין
.תכינו את הגליידסקופ
.לעצור שאיבה. אנסה להפעיל לחץ ישיר
,אם ראש וצוואר עדיין יסרבו לבוא .תקרא לגרסיה
.הכול טוב. אתה בסדר
.לפני שנתחיל, בואו נעשה פסק זמן
.זאת ג'ויס סנט קלייר
ההליך הוא צנרור קנה .בגלל היפוקסיה שנגרמה מתסמונת חזה חריפה
אנחנו נשתמש בלרינגוסקופיה עם מצלמה .ובצינור 8.0, עם 7.5 כגיבוי
.הרדמה עם 75 פרופופול ו-100 רוקורוניום
.הבנתי
.לגיבוי הכנו בוז'י ומסכת גרון
.כן
?יש לך שאלות או חששות לפני שנתחיל
.אני רוצה להיות ערה
.אי אפשר לצנרר ככה
.התכוונתי אחר כך
.אחר כך נפחית את ההרדמה
,לא תוכלי לדבר
אבל תוכלי לכתוב .או להקליד באייפד וכך לתקשר
.אני אוהבת אותך
.עד סוף כל הזמנים
.רובי, טראומה 2, מייד ?תפקחי על הצנרור-
.בטח
?מה קרה
.הדימום נפתח .ניתן לו קטמין לצנרור-
.סטורציה 97 יציבה ?מצאת נתיב אוויר-
.קדימה, בואו נשכיב אותו
.תמשיך ללחוץ על הגלד
.רואה רק דם. לא רואה את מיתרי הקול
.סטורציה 94
.אין מקום לצינור בגלל הספוג
.אם אוציא אותו, יהיה עוד יותר דם
.לא נראה שאבטחת נתיב אוויר
.הוא עובד על זה .בוז'י-
.תכינו את הצוואר לקריקוטומיה
.רק רגע. אכניס בוז'י על עיוור .אולי ארגיש את טבעות הקנה
.ואני אולי אעשה שלישייה עם מדונה. זוז
.זה לא יקרה. לחץ .תפנה דרך למבוגרים-
.טוב. חכי. אפשר לנסות צנרור נסוג
?מה .אין חסימה-
.אנחנו רק לא רואים כלום
.אז נכניס מחט לממברנה הקריקותירואידית
נעביר מוליך דרך הפה החוצה .ונשחיל את הצינור על המוליך
.מעולם לא ראיתי את זה .סטורציה 90-
.אין זמן לשחק אותה מקגייוור. קריקוטומיה
.זה יהיה מהיר .הזדמנות אחת, ואז אני חותכת-
.פרופופול ורוקורוניום ניתנו
.עכשיו נחכה עד שחומרי ההרדמה והשיתוק יפעלו
?כדאי שד"ר רובי יהיה פה
ד"ר סמירה מוהאן ואני .עשינו מאות הליכים כאלה
.אני נרדמת
.אני כאן, מותק
.טוב. נכנסתי
.מוליך
.תגיד לי כשאתה מרגיש אותו למעלה
.אין כלום עדיין. עוד שאיבה .אני מנסה-
.עדיין לא מוצא אותו
.תמשיך למשש ולחפש אותו. הוא שם איפשהו
.הוא עולה .הסטורציה ירדה ל-89-
.חבר'ה, זה לא עובד .רק עוד שנייה-
?עד לדום לב
.אלוהים. אני אאבד עוד מטופל
.שתוק, ויטקר. בואו נתרכז .סטורציה ירדה ל-87-
.אכוון את המוליך לכיוון אחר
.הסטורציה ממשיכה לרדת. 86
.אתה תצליח
.אונדין, אם תרצי, תוכלי לצפות במסך
.אני בסדר
.רואים היטב את מיתרי הקול, ד"ר מוהאן
.נכנסתי
.תנפחי את הבלון
.קולות נשימה תקינים בשני הצדדים .סטורציה 92 ועולה-
?זהו זה? סיימתן
.כן. זה היה ביצוע מושלם
?כמה זמן ייקח עד שמצבה ישתפר .זה תלוי-
יכולים לעבור כמה ימים או כמה שבועות
.עד שהריאות מחלימות מתסמונת חזה חריפה
נבקש מטיפול נמרץ ,להכין לך כורסה בחדר של ג'ויס
.כדי שתישארי איתה
.תודה רבה לשתיכן .על לא דבר-
.תשמרי על עצמך
.סטורציה 84. צריך להנשים אותו
.אני עדיין לא רואה .שואב בטירוף-
.משחק רופא וחולה נגמר .מוליך החוצה. אני חותכת
.טוב. ניסינו. אני מצטער .לא, רגע. מצאתי אותו-
.עדיין אין לך נתיב אוויר
תשאיר שם את הלרינגוסקופ .כדי שהצינור יעבור בקלות
.תשחיל את המוליך בתוך הצינור
.קדימה .תחזיק את המוליך-
.אל תעזוב את המוליך
טוב. אשחרר לך קצת .כדי שתוכל לעבור את מיתרי הקול
.כן. אני מרגיש אותך בקנה
.עשרים וחמישה ס"מ בשפתיים
.זה אמור להספיק. תוציא את המוליך
.הבלון נופח
.צהוב בפחמן דו חמצני. זה טוב
.זה טוב מאוד
.קולות נשימה טובים בשני הצדדים .סטורציה עולה-
.תשעים, 92
.נראה שתצטרכי לשמור את האזמל ליום אחר
.היה לכם מזל !לא, יש לנו מיומנויות, מותק-
.תשאיר את הגאזה על הגלד .אין בעיה-
.אני מזמין פרופופול ופנטניל בעירוי
.נחמד שהצטרפת אלינו, ד"ר פלורס
.סליחה. נתקעתי במקרה של חתך חמור בצוואר
?עדיין מדמם .לא עם לחץ ישיר-
.אנחנו צנררנו. אתה תטפל בדימום
.חדר הניתוח מוכן ?אז אפשר לבטל את האובר-
.בואו נעלה אותו למעלה
.מלקחי ספוג חדשים בשבילך, ויטקר
אתה צריך שאישאר עם ה .המטופל שלך-
.עשית עבודה טובה. רק עד שהמרדים יחליף אותך
?בסדר .כן, אין בעיה-
.תחליף מדים כשתחזור למטה
אני מתנצלת שזה לקח הרבה זמן. אני רק
,אל תתנצלי. מה שעשית שם
,יצרת מערכת יחסים עם המטופלות שלך
.רכשת את אמונן, זה מה שחשוב כאן
.נראה שרובי לא חושב כמוך
.אל תדאגי בקשר אליו
.אני צריכה להתנצל בפנייך
."לא מגיע לך הכינוי "מתמהמוהאן
.תמשיכי כמו שאת, ד"ר מוהאן
?איפה למדת את ההליך הזה
.צנרור נסוג, זה מהלך מיוחד של אדמסון
.למדתי מהטוב ביותר
.גם אתה לא רע בכלל, פרופסור
,היה קצת קשוח שם בפנים .אבל שמרת על קור רוח
זה בדיוק סוג המועמדים הדרוש .להתמחות ספציפית ברפואת חירום
.יש כנראה 50 מועמדים לשיבוץ אחד
כן, כנראה. אבל אני יודע שהם אוהבים לבחור באדם
שהם יודעים ממקור ראשון .שיש לו כישורים מתאימים
.לפחות זה מה שאמרתי להם במכתב ההמלצה
.תודה
.אני שמח שנשארת ?לא הייתה לי ברירה, נכון-
.לא, לא ממש
?איך הולך היום שלך
.הולך .מגניב-
?למה אתה שואל ?אסור לשאול-
?אתה לא שואל אותי על העבודה שלי. מה הקטע
אימא רצתה שאשאל .כי היא רוצה לוודא שאתה בסדר
.יפה מאוד מצידה. אני בסדר .תודה שוב על הכרטיסים-
.תודה לי בכך שתכיר לי סוף סוף את החברה שלך
.לא היום, אבל בקרוב .תיהנו-
,אני יודע שמיותר לומר את זה .אבל בבקשה תשמור על עצמך
.אעשה את זה .ברצינות-
.אל תיקח שום דבר מאף אחד
,כבר ראיתי שתי מנות יתר של פנטניל היום .ועוד לא צהריים
.אני מבטיח .טוב-
?כדורסל בראשון .כן. לא הייתי מפספס-
רגע, לפני שתלך .בבקשה אל תיתן לי קונדום-
.קונדום? רציתי לתת לך עוד קצת כסף מזומן
?רגע. אתה עושה סקס .תודה-
.נראה שהנהג איבד שליטה כשהמשטרה סגרה עליו
.האמבולנס בהחלט עצר
.תראו
,קשה לראות מהזווית הזאת אבל נראה שהם התנגשו
.לעזאזל .זה באזור שלנו-
.האמבולנס עשה תאונה באזור שלנו .תתכוננו לקריאות
?כמה לדעתכם .חוץ מהנהג? אין לי מושג-
,כיוון שעברת כבר עשרה שבועות
,תצטרכי לקחת מיפפרוסטון פעמיים .פעם אחת עכשיו ופעם אחת בעוד 24 שעות
,ואז, יממה לאחר מכן, תיקחי מיסופרוסטול
.שתי גלולות שמתמוססות בין הלחי לחניכיים
.ועוד שתיים כאלה לאחר שש שעות
.צריך לזכור הרבה הכול מסומן באופן ברור-
.עם שם התרופה, המינון וזמן הנטילה המדויק
?זה יכאב
.תצפי לדימום וגינלי
.ייתכן שיהיו כאבי בטן, כמו כאבי מחזור
,אם תמלאי יותר משתי תחבושות היגייניות בשעה
.או אם הכאב יהיה חזק מדי, תחזרי אלינו
.ואני אהיה איתך כל הזמן
?כריסטי
!כריסטי
?מה את עושה כאן, לעזאזל .תשמרי על הפה-
.אותה שאלה מופנית אלייך
?סליחה, מי את .אני אימא שלה-
?אימא? את לא אימא שלה
.אני יכולה להסביר .לא. זאת אחותי לינט-
.אני אימא של כריסטי
.כריס
?כריס, מתוקה, מה את עושה כאן
.באתי לעשות הפלה
?כבר עשית אותה
.עדיין לא .טוב. תודה לאל-
אפשר לעצור רגע ו
.אימא, אני רוצה את זה. זו ההחלטה שלי
.לא .פשוט תקשיבי לה-
.תסתמי את הפה. עשית מספיק
,הבת שלי היא קטינה
אז היא לא יכולה לעשות הפלה ?בלי אישור שלי, נכון
?נכון
.זה נכון
.אז אין סיכוי שזה יקרה
.עכשיו לא, ולעולם לא
תרגום כתוביות: עטר אברמסון