הפיט
.רובי .כן-
,צלוליטיס בגב כף הרגל .עכשיו מתפשט במעלה הרגל
שעה חמישית - - 12:00-11:00
?שלום, אני ד"ר רובי. זה בסדר שאעיף מבט
?כמה זמן נראה לך שזה ייקח
.יצאתי להפסקת צהריים מוקדמת
.אני לא בטוח שתחזרי לעבודה היום
.אדמומיות וחום עד מחצית השוק
?מתי ראית אותה, דוני .אני ראיתי-
?מתי .לפני כארבע שעות-
,נתתי לה מנה של קפלקס .אמרתי לה לחזור אם המצב יחמיר
.המצב בהחלט החמיר
?דיינה, מה פנוי .2 טראומה-
2 ג'סי, תוכל להתחיל איתה בטראומה
?עם ונקומיצין ותרביות דם
.אטפל בזה, בוס .אני אצטרף-
.איך שתרצה
?2 סנטוס, את רוצה להצטרף לטראומה
.יותר מדי לתעד, מעט מדי זמן
62 גבר בן
.עם תלונה עיקרית של כאב גב תחתון בצד שמאל
נשקלה האבחנה .היי-
.אלוהים אדירים
.אני מתעדת .סליחה-
?עשיתי משהו לא בסדר .חוץ מלהפריע לי? כנראה-
.אז אני מתנצל
אני יודע ששנה שנייה של התמחות ,יכולה להיות מלחיצה
אז אם יש משהו שאוכל לעשות כדי לעזור לך
?כמו להפסיק לדבר
.זה רעיון מצוין .כן-
נשקלה האבחנה של מפרצת אבי העורקים או בתירת
.13-יש לך מטופלת חדשה ב
,אני בפיגור של 20 תיקים והרופאה הבכירה החדשה
מאיימת להשאיר אותי שנה .אם לא אשלים את הפער
.לא בעיה שלי .אישה מבוגרת עם כאבי בטן חמורים
.מישהו חייב לבדוק אותה .דיינה, בבקשה תעשי לי טובה-
סופ"ש של חג. וסטברידג' מושבת .וחדר ההמתנה מפוצץ
סליחה, אבל התיעוד שלך .יאלץ לחכות עד אחרי המשמרת
.אוגילבי
.13-ד"ר סנטוס צריכה שתיקח מטופלת חדשה ב
.כן, גברתי. אטפל בזה
.תתעדי בזמן שאת משגיחה .זה הכי טוב שאוכל לעשות
לפתוח קמפיין מימון המונים .זה מה שהדור שלה עושה
.ככה הם תומכים זה בזה
.ד"ר, תגידי לו .אשתך צודקת-
להישאר פה יעלה יותר .ממה שנוכל להרשות לעצמנו
.תראו, אני מרגיש טוב יותר
.אני פשוט אלך
,מר דיאז ,גם אם רמת הסוכר בדם שלך חזרה לקדמותה
נצטרך להמשיך בעירוי האינסולין
.עד שננקה את הקטונים ממחזור הדם
,אחרת, אתה עלול לחוות הפרעות אלקטרוליטיות
.בעיות לב וכליות
.אהובי, הבריאות שלך היא מה שחשוב
.בוא נעשה עסק
,תסכים להישאר עם עירוי האינסולין
ואמצא את מנהלת הטיפול שלנו
.כדי לדון באפשרויות להוזלת השהות שלך
.עשינו עסק
.ואני אשב כאן ואוודא שהוא לא יזוז
.כדאי שתלכי לחפש את אנה
.אני יכולה למצוא אותה. כבר חוזרת
.תולה ונקומיצין ?מה זה ונקומיצין-
.אנטיביוטיקה חזקה מאוד להריגת חיידקי עור
?צריכים עזרה
.לא, אנחנו מסתדרים .אני רק אצפה-
.תעמידו פנים שאני לא פה
,בואו נשלח ספירת דם מלאה .תרביות דם ובדיקת דם מקיפה
.וקלציטונין CRP,וגם לקטט
.רגע, אין לה חום, אין לה טכיקרדיה . SIRS-אין סימן ל
.עדיין ? SIRS מה זה-
.תסמונת תגובה דלקתית מערכתית
.סליחה .תגובת הגנה מוגזמת-
?סליחה, מה
לפעמים גוף האדם ,יכול להגיב בצורה מוגזמת לזיהום
.אז אנחנו נשגיח עלייך ונוודא שזה לא מתפתח
,זה הבוס שלי. סליחה .אני חייבת לענות, אחרת הוא יפטר אותי
.בסדר
.הלו
.לא, אני עדיין בבית החולים
.בודקים אותי ממש עכשיו
.לא, הם כרגע דקרו אותי במחט
.אני לא יודעת
?אתה רוצה לדבר איתם
.הם די עסוקים כרגע
.אני יודעת
.עירוי שני בפנים
.לא, אני לא מגזימה, הגוף שלי מגזים
בבקשה... בבקשה אל תפטר אותי. אני
.'מדבר ד"ר מייקל רובינוביץ
. PTMC-אני מנהל המחלקה לרפואה דחופה ב
,אם תפטר אותה .היא תתבע אותך, ואני אעיד לטובתה
.אוקיי
.שזה לא ידאיג אותך. אנחנו נתמוך בך
?את יודעת כמה זמן ג'קסון יישן
אין לוח זמנים מדויק ,עם תרופות ההרגעה שנתנו לו
.אבל הוא אמור להתעורר בקרוב
?כבר דיברת עם ההורים שלך
.כן, הם בדרך חזרה מקולומבוס
אולי כדאי שתיקחי קצת זמן לעצמך .לפני שהם יגיעו
.כן, הקפטריה ממש בהמשך המסדרון
.טוסט גבינה סביר. תתרחקי מהטונה
.תודה, אבל אני לא רעבה
אני פשוט לא מאמינה .שמאבטח בקמפוס ירה באח שלי בטייזר
הם לא אמורים לעזור לסטודנטים
?ולהגן עליהם, ולא לירות בהם
,זו זכותך המלאה לכעוס
.ואת בהחלט צריכה לדרוש לקיחת אחריות
.אבל כרגע, אנחנו מטפלים באח שלך
.ואת באמת צריכה לטפל בעצמך
.יש לי המספר שלך
,אסמס לך כשתוצאות הניקור של ג'קסון יחזרו
.או אם הוא יתעורר
.בסדר
.בסדר. תודה .בטח-
.קולות מעיים מוחלשים
בטן רכה עם רגישות בינונית .ברביע השמאלי התחתון
?גברת רנדולף, את לוקחת פרקוסט כל יום
.לא
ומה עם צריכת המים
.עצור
,גברת רנדולף ,אמרת שאת לא לוקחת פרקוסט כל יום
?אבל מתי הייתה הפעם האחרונה שלקחת
.אולי שלוש או ארבע פעמים בשבוע שעבר
,בדיור המוגן נערכה תחרות ריקודים סלוניים
.ונתפס לי הגב
?יש עוד שאלות, אוגילבי
?מתי הייתה היציאה האחרונה שלך
.אני לא יודעת. מתישהו בשבוע שעבר
.יש לי עצירות כבר לפחות חמישה או שישה ימים
.משככי כאבים יכולים לגרום לעצירות .אני יודעת-
,בגלל זה נתנו לי מרככי צואה
.ואז ניסו חוקן
?ולא היו יציאות .כלום-
.ואז נתנו לי את המשקה הנוראי הזה
.מגנזיום ציטראט
.כן. מגנזיום ציטראט
.זה גרם לי להקיא
?בסדר, מה הלאה, אוגילבי
.נבצע צילום רנטגן ונראה איך אפשר לעזור לך
.תודה
?אבחנה מבדלת
.כנראה הצטברות צואה ,אבל משום שעברה כריתת כיס מרה
.זו יכולה להיות חסימה במעי דק .או גרוע יותר-
?פתלת הכרכשת
.אבל זה מצב חירום כירורגי ?לא היו אמורים להיות לה כאבי תופת
.לא תמיד, במיוחד כשאתה בשנות ה-80 לחייך
.אני מתחיל לדאוג. זה מילימטר מעבר לקו
.או שהקו שלי רשלני
?הכאב התגבר
.אוקיי. סליחה
.בואו ניתן 4 מ"ג מורפיום
.10,000,ספירת תאי דם לבנים .12,000 מעל, SIRS-ב
.יש קריטריונים אחרים
.עדיין אין חום
? MRSA שאלת על היסטוריה של
.לא ספציפית, אבל היא לא אושפזה
?יש סימן לדיכוי מערכת החיסון
.לא, היא בריאה ?סטרואידים-
.מעולם לא
.89 דופק מקסימלי רק ?זה בסדר-
.זה טוב. טוב מאוד
.תישאר איתה. תפקח על זה מקרוב
.אם יהיה שינוי במצבה, תמצא אותי
.הכוונה לכל שינוי
,42,רוקסי המלר
מטופלת בהוספיס ביתי .עם היסטוריה של סרטן ריאות
התקף טוני-קלוני חדש .עם כאב ברגל ימין התחתונה
.היא קיבלה מכה משולחן הקפה
.בהתחלה לא דיברה, עכשיו מתאוששת
.זה נורמלי אחרי התקף .היי, אני ד"ר אל-השימי
?צריכים עזרה .אנחנו מסתדרים-
?היא קיבלה מכה בראש .לא. הייתי שם, תפסתי אותה-
?אין עירוי .לא הצלחנו להכניס אותו-
,נתנו לה 4 מ"ג ורסד לשריר להתקף
.‏25 מ"ג פנטניל לכאב
?אוקיי. דיינה, לאן .1 טראומה-
.מכאן
.לא ראיתי אתכם המון זמן
.'איסוף מכלא ג'ונס פורג
.'הופנה אליכם בדרך לווסטברידג
.כן, אתם וכל השאר
.9 פרינסס, אצטרך שתעברי למרכז
.הבנתי
,54,גאס וארני .קורבן תקיפה עם חבלה קהה מפושטת
,יש לו שטפי דם בפנים, בחזה ימין
.חתך של 10 ס"מ בזרוע שמאל
,84 לחץ דם 136 על
.דופק 102, סטורציה טובה, 95 באוויר חדר
?איך אתה מרגיש, מר וארני
.זה כואב רצח ?איפה-
.בכל מקום .אני ד"ר רובי. זו ד"ר אל-השימי-
.אנחנו ניתן לך משהו לכאב
.2 יש לי צלוליטיס מתקדם בטראומה
.לך, אני מסתדרת .תודה-
?גאס, אתה יודע מי פגע בך
.6 אחד מהאזרחים למופת באגף
.זה חתך עמוק שחדר את מעטפת השריר
?תוכל להוריד את האזיקים כשהוא יירגע .אין סיכוי-
.סרבל כתום. יש סיבה שהוא אזוק
.קדימה
.אוקיי. כולם, בספירה שלי
אחת, שתיים
.רגע
.קדימה .אחת, שתיים, שלוש-
.מל, אי-פאסט
.ויטקר, הערכה ראשונית .על זה-
.חבורה מוזרה
?הוא נפל על משהו .טביעת רגל-
.דרכו עליו .אלוהים-
?זה... זה הכרחי .חוששני שכן-
.נתיב אוויר פתוח
.כניסת אוויר טובה משמאל
.סליחה. טובה גם מימין
?איך הריאות
.קולות נשימה טובים. אין רשרוש
.אין תפליט
.112 סטורציה 97, לחץ דם 118 על 78, דופק
.טכיקרדיה מהכאב
.ארבעה מ"ג מורפיום ותעלו לפי צורך .על זה-
.אוקיי. לסת תחתונה נפוחה
.תפתח את הפה, גאס
.קצת יותר רחב .אני לא יכול-
?ויטקר, מכיר את בדיקת השפדל
.כן
.זו בדיקה מצוינת לשבר בלסת
.גאס, תנשוך את זה חזק בשבילי
.סליחה, גאס. בדיקה חיובית
.אין נוזל חופשי בבטן
?כמה זמן זה ייקח .מוקדם מדי לדעת-
?ויטקר, ההערכה שלך ,שבר בלסת התחתונה משמאל-
.שברים מרובים בצלעות
.חתך מורכב באמה
.מלאה CT נגלגל אותו שמאלה ונבצע סריקת
?איפה היית כשמר וארני הותקף
.אני רק מעביר אותם, אני לא מכיר אותם
.מוכן בשבילנו CT-ה
.בודק לחץ דם
אוקיי, האדמומיות הזו ,עכשיו סנטימטר מעל הקו
.וזו עלולה להיות שלפוחית
.לוקח לוונקומיצין קצת זמן לעבוד
,המדדים עדיין יציבים
.78 ‏122 על
.אני אטפל בזה
?איך את מרגישה, דבי
.אני מרגישה שקצת חם לי
.זה יכול לקרות עם ונקומיצין
.תודה, גבר
.4.2 חומצה לקטית
.אוקיי ?מה לא בסדר-
,זה יכול להיות סימן לזיהום חמור יותר
.אבל אנחנו יודעים מה לעשות
.ג'סי, שני ליטרים של תמיסת הרטמן בזרם חזק
.זה אלח דם חמור
.אבל ב-07:00, זה היה צלוליטיס פשוט
.כל אחד היה נותן לה קפלקס
נוכל להוסיף קרבפנם או זוסין .להרחבת הכיסוי האנטיביוטי
.אוקיי, הבנתי. תודה
,ג'סי, גרם אחד מרופנם, 900 מ"ג קלינדמיצין
.ותקרא לד"ר גרסיה, בבקשה
?מה קורה
.מוסיפים אנטיביוטיקה חדשה
?זה רציני
נקדים תרופה למכה .כדי לוודא שזה לא יהפוך לרציני
?מה עוד אוכל לעשות .עשית מספיק. תוכל ללכת-
?הכול בסדר שם
.קוד אלח דם. יציבה כרגע
?מה איתך
. CT-מדדים מושלמים, אי-פאסט שלילי, נשלח ל
.יופי
.תעדכני אותי .כנ"ל-
?איך הולך
.נהדר, אם מתעלמים מהטירוף בחדר ההמתנה
?יש עדכון על התינוקת האלמונית שלנו
מהביטחון בודקים את צילומי האבטחה .מאתמול בלילה ומהבוקר
?כבר השלמתם והתנשקתם
.נראה שמישהי צריכה לעשן סיגריה
.אני מנסה להיגמל ?אולי תיגמלי כשאני בטיול שלי-
.כולם שמחים שחזרת .מניאק-
.טוב, לא כולם
?רוצה להצטרף ללוח ההימורים
,אתה רק צריך לבחור למה וסטברידג' קרס
כמה מהמטופלים שלהם נקבל
.ומתי הם יחזרו לפעולה
.היי, כבר הגענו ל-500 דולר
.אני אוותר .אני עדיין משלם את החשבונות של הגמילה
.כל הכבוד
?טוב. מה החוקים בקשר לשינוי ההימור שלי
.רק אם תכפיל את הסכום
.בולען
.אתה רואה יותר מדי סרטים, גבר
נשקלה האבחנה ,של מפרצת או בתירת אבי העורקים
אבל האולטרסאונד ליד המיטה היה
?סיימת עם הסבתא הפקוקה
.הזמנתי סדרת צילומי בטן דחופה לשלול חסימה
.עדיין מחכה לצילומים .יופי-
.16 אז את פנויה לטפל במטופלת החדשה בדרום
.בחייך, די
,זה כאילו שבכל פעם שיש לי רגע לתעד
אני בקושי מוציאה משפט לפני ש
?קוטעים אותך
,מבאס להיות את, אבל תאמיני לי .16-זה יותר מבאס למסכנה ב
.אני מתחילה לחשוב שאת נהנית לענות אותי
.ההטבות של התפקיד
.אוגילבי, בוא נזוז
.תושיט את היד, לואי
.אתה רועד קצת
.לא מפתיע
.04:00-אני פה מ
.נוכל לתת לך משהו לזה
או שאוכל לטפל בזה בעצמי .אם תשחרר אותי עכשיו
.בואו ניתן ללואי 50 מ"ג ליבריום
.אני אזין את ההוראה
.אני אביא אותה מארון התרופות
.אני כבר רשום כרופא המטפל של לואי
.זה פשוט הגיוני שאני אזין אותה
.כן. כמובן
?יש שינויים עם המלצרית הספטית שלנו .עדיין לא-
אבל אם יש לך רגע, אני .לא-
אבל האולטרסאונד ליד המיטה .היה שלילי לשניהם
.שקלתי אבחנה של תסמונת זנב הסוס
?את כותבת את הרומן האמריקאי הגדול
.מתעדת ומפקחת
.זה רעיון של דיינה
?מי המטופלת המאושרת
.דרת רחוב שסובלת משיעול קשה
.אוגילבי מטפל בזה .אוקיי-
."תגידי "אי
.אוקיי, שאיפה עמוקה פנימה. תנשפי חזק החוצה
?עדיין לא שמעת מספיק
אני צריך לבדוק .אם יש צפצופים בנשיפה מאומצת
.השיעול המזוין הזה הורג אותי
?את מעשנת, גברת יארדלי
כן, אבל לא הצלחתי לעשן .כבר כמה ימים בגלל השיעול הזה
?שקלת פעם להיגמל
?שקלת פעם להתעסק בעניינים שלך
החדשות הטובות הן שהבדיקות שלך מקודם
.חזרו שליליות גם לקורונה וגם לשפעת
,אבל אני אזמין צילום חזה
.כדי לראות מה באמת קורה בריאות
?יש לך זמן לתת לנו לעשות את זה
?איפה עוד נראה לך שאני צריכה להיות, לעזאזל
.ואנחנו בפנים. 3 גרם קפרה במשך עשר דקות
.זה ימנע התקף נוסף .תודה-
.אף אחד לא מצליח להכניס לה עירוי .כן-
.צנתר מידליין הוא הפתרון כשהוורידים גמורים
,70 טכיקרדיה עד 114, לחץ דם 94 על
.סטורציה 91 על שני ליטרים .אוקיי-
.קר
?אפשר להביא לה שמיכה וזוג גרביים
.אני אדאג לזה
?מתי היא אובחנה
.לפני שבע שנים
.כרתו לה אונה
ארבעה סבבים של כימו מבוסס פלטינום ,נתנו לנו כמה שנים טובות
.אבל אז זה התפשט לעצמות
?היא עברה הקרנות
.הן כיווצו את הגרורות, אבל הן עדיין שם
.בגלל זה אתם בהוספיס ביתי
.כן .אני מצטערת-
.גם אני
.סליחה
?יש לכם ילדים
.כן, שני בנים, בן 15 ובן תשע
.12 הבן שלי בן .הזמן עובר מהר-
.מהר מדי
.נפיחות ושטפי דם מעל השוקה הדיסטלית
.100 ‏50 פנטניל ברגע שהסיסטולי שלה יעבור את
?מה את לוקחת בדרך כלל לכאב
,אם-אס-טי קונטינוס, 30 מיליגרם פעמיים ביום
אוקסיקודון לכאב מתפרץ
.ואקטיק מתחת ללשון כשהוא נהיה ממש גרוע
.זה הרבה ?אתה נותן לה את משככי הכאבים-
.לפעמים
.כל הזמן
,אח הוספיס מגיע כמה פעמים בשבוע
.אבל הייתי לבד כשהיא חוותה את ההתקף
,נאמר לנו שזה יכול לקרות
.אבל היא לא הצליחה לנשום .נלחצתי והתקשרתי למוקד החירום
.אני כל כך מצטערת
.אני מצטער
.אני אוהבת אותך
,בגלל ההכנסה המשפחתית שלכם
אתם מרוויחים יותר מדי ,בשביל להיות זכאים לביטוח המדינתי
.או ל"טיפול חמלה" של בית החולים
.אבל לא מסוגלים להרשות לעצמנו ביטוח בריאות
לצערי זה נפוץ מאוד .שאנשים נופלים בין הכיסאות
.המערכת לא מושלמת
?האם המרכז הרפואי יכול לעזור בעלויות
.אנחנו יכולים להציע סיוע כלכלי
תשלמו את אותו הסכום .שמדיקייר ומדיקייד היו משלמים
?כמה זה
.אתם משלמים 60 אחוז, אנחנו מכסים 40 אחוז
.תודה
?איפה היית
?מה שלומך .אני מצטער, ילדה שלי-
.רק רצית לעזור, ופשוט התפוצצתי
טוב, גברת נואל בדיוק אמרה לנו
.שבית החולים ייתן לנו הנחה גדולה
.נוכל להוריד 40 אחוז מהחשבון הסופי שלכם
.זה נהדר
אם אישאר כמה ימים, החשבון יכול להגיע ?ליותר ממאה אלף דולר, נכון
.כן, לצערי
,הוא יכול לצאת נמוך יותר
.תלוי ברמת הטיפול שתצטרך
?או גבוה יותר
?אז עדיין נצטרך לשלם 60,000 דולר
.שאין לנו
?הוא חייב להישאר כדי להחלים, נכון
.כן .לא-
.סליחה
.זאת אומרת, לא בהכרח
לא נוכל לאשפז אותו ?במחלקה פנימית במקום בטיפול נמרץ
?זה לא יהיה זול הרבה יותר
מחלקה פנימית לא תקבל אותו .עם עירוי אינסולין
.בדרך כלל נכון
,אבל תני לי לדבר עם האחות האחראית למעלה
.ואני... אני אראה מה היא תגיד
.תודה
הרעלת מזון במסדרון רוצה להשתחרר
.כדי לקחת את הילדים שלה לפארק המים
.המקומות האלה הם מדגרות חיידקים
.אתה לא צריך לספר לי
,אם היא מרגישה טוב עם זופרן .היא יכולה ללכת
.15 בסדר גמור. לואי נמצא בדרום .התרופות בדרך למטה
.עוד כמה שעות של השגחה, והוא יכול להתחפף
.ישר לחנות המשקאות .בלי עצירות בדרך-
?מה עם מקרה פתיחת החזה למעלה? משהו
.יצא מניתוח, בהתאוששות, עדיין מורדם
.יופי. תעדכני אותי לגבי זה .אני אעדכן-
.שלוש פעמים ביום אחד ?למה אנחנו חייבים את התענוג
ירדתי לייעוץ
.ולשכנע את אחמד לפתוח לוח הימורים חדש
?למה, הלוח של וסטברידג' כבר מלא
התכוונתי לבקש שיפתח אחד עליך .ועל טיול משבר גיל העמידה שלך
.אני נתתי לו ארבעה שבועות. שבעה, גג
.חסרת אמונה שכמוך
.זה לא עניין של אמונה, פשוט עובדות
?עובדות
,על סמך הניסיון שלי .אתה בחור של משבר-שבעת-השבועות
,היי, רובי
לסטודנט לרפואה יש שחקן פיקלבול במסדרון הצפוני
.עם חשד לקרע בגיד אכילס שמבקש את דעתך
.תודה, פרלה
.לפחות למישהו פה יש קצת אמונה בי
את יודעת מה באמת הסיפור ?מאחורי השבתון של מייק האופנוען
אני אף פעם לא מנסה לנחש .מה קורה בתוך הראש שלו
.שלושה חודשים להיות בדרכים לבד
הוא לא יכול לסבול להיות לבד .ליותר מכמה שעות
.הוא ישן עם טלוויזיה דולקת בחדר השינה
.אני באמת חושבת שלא הייתי צריכה לדעת את זה
אולי הוא מחפש משהו חדש
.או מנסה לברוח מכמה רוחות עבר ישנות
.כן, אני מקווה שהוא ימצא את מה שהוא מחפש
.מגיע לאיש קצת שקט
.אמן
,שקלתי אפשרות של תסמונת זנב הסוס
אבל הבדיקה המוטורית והתחושתית הייתה תקינה באזור הסקראלי
.למשתעלת דרת הרחוב יש דלקת ריאות
.אני מקוללת, פאקינג מקוללת
.פאק ?מה-
.זה נגע חלול באונה הימנית העליונה
.שחפת פעילה
?מה הלאה
,לאישוש AFB צביעת
,העברה לחדר בידוד עם לחץ שלילי .מתן טיפול תרופתי
,תתקשר לבקרת זיהומים ולבריאות הציבור
ועכשיו אתה זוכה להירשם כמטופל
.ושייקחו ממך דם לבדיקת שחפת
.זה מוקדם מדי לצאת חיובי .כן, אבל נחשפת-
אתה צריך בדיקת בסיס
ואז שוב בעוד שמונה שבועות .כדי לראות אם נדבקת
?ואם כן
אז תרופות בכל יום במשך שלושה או ארבעה חודשים
.עם בדיקות דם קבועות כדי לנטר רעילות
.אלוהים .טוב, תעדכן את דיינה במצב-
.ובשם אלוהים, תעטה מסכה כשתעביר אותה
.ד"ר לנגדון
.היי, גבר. אלכס .בוא נעיף מבט-
?זה רע .זה לא טוב-
?סליחה, בתיק שלך כתוב שנכווית מקרח יבש
?מה קרה .אחי האידיוט-
?הוא לא מחבב אותך
.אני ביקשתי ממנו לעשות את זה, פשוט לא ככה
?מה? למה
.הוא התכוון לצרוב אותי כמו שאני צרבתי אותו
?צריבה? כמו בקר
,במקום צריבה חמה, טובלים את הברזל בקרח יבש
נותנים לו להתקרר מאוד .ואז שמים אותו על העור
?מגניב, אה
.אתה מטומטם
.בואי נשים על זה קצת לידוקאין .אני אביא מספריים להטריה
?אתה בסדר
.כן, אני בסדר
?אתה בטוח
.נראה שרובי לא שמח כל כך שחזרתי
,טוב, הוא לא יהיה כאן
.ואני שמחה שחזרת
.תודה
.ראש וצוואר תקין למעט שבר בלסת התחתונה CT
.בואו נוריד אותו מקרש הגב .תגלגלו אותו, צד ימין למעלה-
.היי, נצטרך שתוריד את האזיקים
.מוכנים. ואחת, שתיים, שלוש
.בעדינות
?ד"ר קינג, מה מצב החזה והבטן
יש לנו שלושה שברים בצלעות הקדמיות .וקונטוזיה ריאתית קטנה
.לא נורא מדי
?מתי קונטוזיות ריאתיות מגיעות לשיא .אחרי כמה שעות-
?האם תמיד מאשפזים בגלל שבר בשלוש צלעות
,אצל קשישים, כן
אבל לא אם המטופל יכול להתמודד .עם הכאב ולא צריך תוספת חמצן
.יופי
.אוקיי. ממש כואב לו כאן
?אתה חושב שתוכל לארגן לנו חסם עצבי
.אין בעיה
.כל עוד זה בסדר מבחינת ד"ר אל-השימי
.אם המטופל יסכים
מר וארני, אנחנו רוצים לתת לך זריקה כדי להרדים את הצלעות השבורות שלך
.ולהקל על הנשימה שלך
.תכינו את מר וארני ותכסו אותו
.ד"ר מוהאן, את אחראית
.בואו נזהה את נקודות הציון
.אזיקים
.אתה יכול פשוט להוריד אותם, גבר .ברור שהוא לא זז בכוחות עצמו
אנחנו עוקבים אחרי הנהלים .למען הבטיחות שלו ושלך
?את צריכה לענות לזה
.לא. זו אימא שלי
.תתעלמו מזה. פשוט תתעלמו מזה
.אמן, אחותי
.האמה רדומה. אפשר לשטוף
,אם אני אתעלם מבעיה מספיק זמן ?היא פשוט תיעלם, נכון
.הלוואי שהייתי יכולה להתעלם מהתצהיר שלי
.מזה את לא יכולה להתעלם, אבל את תהיי בסדר
?מה קורה איתך, ויטקר ?צרות בממלכת השותפים לדירה
.לא, לא ממש
.אני חושב שהרחקתי לכת עם ד"ר לנגדון קודם
,הוא ניסה לרשום למטופל בנזודיאזפינים
.ואמרתי ללנגדון שעדיף שאני אעשה את זה
.רק משום שכבר הייתי הרופא המטפל
.אבל עכשיו אני מרגיש כמו מניאק
.לנגדון בסדר
הוא הלך לגמילה, הוא עושה את הצעדים
.ובתקווה, הכול מאחוריו
,תמקם את המחט במישור ,שטחית לשריר המשור הקדמי
.בינו לבין שריר הגב הרחיב
אפשר לראות את הנוזל מפריד ומתפשט
.ד"ר מוהאן, צריכים אותך
'יש עוד שני אמבולנסים מווסטברידג .שמגיעים עכשיו
.לכי. אנחנו מסתדרים פה .תודה-
?מה מצבנו פה
.החום קפץ ל-39, נתנו טיילנול
.תבדוק את הרגל שלה
?זו בהחלט שלפוחית. מכירורגיה כבר הגיעו
.עדיין לא ?אני צריכה ניתוח-
.תקרא להם שוב. ניתוח יהיה המוצא האחרון
אנחנו נרצה שהם יבואו לבדוק את הרגל שלך
.למקרה שנצטרך להסיר חלק מהעור המזוהם הזה
,חשבתי שזו רק קצת נפיחות .כי אני על הרגליים כל היום
.40 לחץ הדם ירד ל-85 על
?כמה תמיסת הרטמן נכנסה .בולוס מלא-
.תן עוד ליטר ואז תתחיל לבופד .65 תכוון ללחץ דם ממוצע של
?מישהו יכול בבקשה להגיד לי מה קורה
.הסטורציה ירדה ל-89 אחוז .מאה אחוז חמצן במסכה-
לפעמים זיהום יכול לגרום ללחץ הדם לצנוח
.ולהוריד את כמות החמצן בדם שלך
?אני אהיה בסדר אנחנו עושים כל שביכולתנו-
.כדי לוודא שכן. ג'סי
?מה קורה
.תהיה מוכן לצנרר אם תצטרך
?אתה רוצה שאקרא ללנגדון ,לא. אני כבר חוזר-
ואתה יכול להתקשר לכירורגיה כדי שיוציאו את הראש מהתחת
.וירדו לפה
?החזרת את לנגדון לפה .לא, אל-השימי החזירה-
.הגלית אותו לעשות עבודות שחורות
הוא עשה כל מה שאתה היית עושה .עם המטופלת הזו עם הצלוליטיס
.אם הוא פספס משהו, תגיד לו .כנראה נצטרך לצנרר-
.נצטרך מיטה חדשה בטיפול נמרץ
?מה קרה .היא בהלם ספטי, על מכווצי כלי דם-
.אלוהים .פריקת הכתף הפתוחה חזרה-
,וסטברידג' סגרו את כל חדרי הניתוח .אז אמרו לנו להחזיר אותו לפה
.את צוחקת? זה לא מלון רדיסון .זו לא הבעיה שלי-
?איפה להחנות אותו .תמצאו קיר-
תתקשרי לנואל, לאורתו, לחדר הניתוח ותגידי שחזר מטופל
.שצריך ניתוח ואשפוז
היי, אני כל כך מצטער על הטיול הזה ,באמבולנס ברחבי מחוז אלגני, מר בילינגס
.אבל נטפל בך מפה. אני מבטיח
.כן, אני מת מרעב ?יש מצב שאוכל לקבל משהו לאכול
.סליחה. לא לפני הניתוח
?אפשר לקבל מבקר .בטח-
?'יש עדכון מגלוריה על וסטברידג
דממת אלחוט ממגדל השן .והאחות האחראית לא עונה
זה בטח גרוע. מעניין אם זה משהו .שהביטחון צריך לדעת עליו
.אני אעדכן אותך
.היי. את וגלוריה סוג של חברות
?'היא אמרה לך משהו על מה שקורה בווסטברידג
?לא. לך .לא-
?איך המטופלים שלך
,האסיר שלנו, גאס, יציב
,והסטודנט למשפטים במרכז 10 ער
.ניקור מותני תקין, וממתין לייעוץ פסיכיאטרי
,יופי. ככל שנטפל בהם מהר יותר ,נשחרר אותם לרחוב
.או נעביר אותם הלאה, כך יותר טוב
.שאלה
למה אתה מתייחס אליי ?כמו אל אחת המתמחות שלך
.אני לא
בתור רופא בכיר, אני אוהב לדעת את המצב
של כל המטופלים והרופאים במיון
.למקרה שאצטרך להתערב מהר
.הגיוני
.עכשיו תורך
?מה
,בתור הרופאה הבכירה שעובדת איתך במיון
זה רק הגיוני שאדע את המצב
של כל המטופלים וכל הרופאים
.למקרה שאצטרך להתערב בהתראה של רגע
.אחת-אפס
.יש לך שבר ללא תזוזה, בחלק התחתון של השוק
.אם תסתכלי על העצם, היא מיושרת די טוב
.סליחה. היי
,היי, הייתי במקלחת .ובאתי ברגע שקיבלתי את ההודעה של פול
?לינה
?מה קרה
.חטפתי התקף
?נתתן לה הרבה קפרה
.כן, היא חזרה למצב המנטלי הבסיסי שלה
?סליחה, אני מבולבלת. את לא במשמרת, לא
.אני דולת המוות של רוקסי
?המה שלה
אני פועלת למען אנשים כמו רוקסי
כדי להפוך את המעבר שלהם למוות .לתהליך שליו יותר
.זה כמו... דולה של לידה אבל לסוף החיים
.היא ממש הצילה את החיים של המשפחה שלנו
.בעלי מספר בדיחות בזמן שאני גוססת
?רואים למה התחתנתי איתו
,כל מה שיש לכן להגיד על מצבי
.תוכלו לשתף גם את לינה
בדיוק הסברנו לרוקסי שיש לה שבר פתולוגי
.שנגרם מנגע גרורתי
?אפשר לתקן את זה
,העצמות מיושרות היטב .אז היא לא תצטרך ניתוח
.הטיפול הוא קיבוע ומגף הליכה
?שנעלה את המינון משככי הכאבים
.כן, בטח. אפשר לעשות את זה
.העצמות אמורות להחלים בתוך כשישה שבועות
.אם אחיה עד אז
?עדיין חסר תחושה פה
.כן, אחי .נהדר-
?אתה חושב שתישאר צלקת
.אני לא חושב, אני יודע
.אלוהים אדירים
?מה אתה עושה פה, לעזאזל ?סליחה, מי אתה-
.אח מודאג .זה נראה לא כל כך נורא-
?אתה מסתלבט עליי
.כן, זה מגעיל
.הודות לך ?מה? אתה עשית את זה-
?כן. רוצה לראות את הסרטון
.כן .בהחלט-
.בבקשה
.טוב. בסדר, תתקרבו
!אחים מתאחדים
?אחי, למה שתבקש שיעשו לך את זה
.הוא ניסה לצרוב עליי את הסמל המשפחתי שלנו
?הסמל המשפחתי הוא הלוגו של הפינגווינס
.היינו אמורים להיות מחוברים לכל החיים
.אתם כבר מחוברים, בדנ"א
כן
.אני אוהב אותך, גבר
.אני ממש מצטער .זה בסדר-
,הרופא אמר שזה ייקח קצת זמן .אבל זה יחלים בסדר
.אדיר
אולי נוכל לנסות שוב בעוד כמה חודשים או
!לא !לא-
.אוקיי, תנשים אותה
.האינדיקטור הפך לצהוב
.סליחה, התעכבתי .נשמע רטוב-
?קראתם לייעוץ כירורגי .זה בגלל כל הנוזלים-
.תשאבו בינתיים
?12 הגדרות מנשם 50 אחוז, נפח 500, קצב
.כן, זה מושלם
.כירורגיה כאן. שלום ?היי, הגיע הזמן. איפה גרסיה-
?בניתוח. היא שלחה אותי. מה יש
הלם ספטי, כשל נשימתי .ואפשרות לדלקת חיתולית נמקית
.היא צריכה ללכת לחדר ניתוח דחוף
הזיהום היה מוגבל לגב כף הרגל ,לפני חמש שעות
אבל עכשיו הוא כמעט בברך
.עם שלפוחיות, רשרוש ובצקת .כן-
?ראית פעם דלקת נמקית .בספר לימוד-
.הייתי סטודנט לרפואה לפני שבועיים
.אני חייב להראות את זה לד"ר גרסיה .אלוהים-
.תביא כל אחד אחר מהמחלקה שלך לפה .שמזי, מילר, וולש
אני לא מכיר אותם .זה לא אישי-
.אני פשוט צריך מבוגר אחראי פה
.עבודה יפה על התפרים התת-עוריים .זה באמת שחרר את המתח מהפצע
.תודה .אני יכול לעזור בסגירת העור-
.ארבע ידיים מהירות משתיים
.החוט פשוט נקרע דרך העור
,אולי תצטרכי לתפוס יותר רקמה .רחוק יותר משולי הפצע
.כן
.העור נראה די שברירי
.כן, זה לא עובד
.80 יש לו חוזק עור של בן
.תשתמשו ברצועות דבק עם בנזואין
,לא לרוחב הפצע .אלא במקביל לשוליים, משני הצדדים
.זה יחזיק את התפרים
.כן
?מה אתה אומר, ד"ר רובי
.תרגיל מקגייוור נהדר. לכי על זה
?ד"ר מקגייוור עובד פה
.אני לא יודעת
תסמיני המטופל מתאימים ,‏L4, L5-לרדיקולופתיה מותנית ב
ככל הנראה עקב פריצת דיסק
המטופלת המשתעלת אושפזה בבידוד למתן תרופות תחת השגחה
.והתחילה טיפול ראפ"א
?כן, למה אני בכלל טורחת .שפשוט תכשיל אותי עכשיו. בסדר
.תיצור קשר עם עו"ס ירצו לעשות חקירה אפידמיולוגית
ולעזור לה למצוא דירת מעבר
.לקראת השחרור .הבנתי-
.ותדאג לקבל תגובה מבקרת זיהומים
.האנשים בחדר ההמתנה יכלו להיחשף
.צריך להודיע להם ולבדוק אותם
.אוקיי
.תירגע. אתה יכול להוריד את המסכה .אין לך שחפת
.לפחות לא כרגע
.יופי
.זה דפוק לגמרי
?איך את רגועה כל כך
.סיכון מקצועי. מתרגלים לזה
.כן. לא, תודה
שבעים אחוז מהרופאים בהתמחות בבתי חולים עירוניים
.נחשפים לשחפת ונאלצים ליטול תרופות
.אלוהים
.לא מלמדים את זה בלימודי רפואה
.גברת רנדולף חזרה
.הנה הצילום שלה
.אוקיי. אין פתלת, אין פלסי אוויר-נוזל
?מה דעתך על זה
?חומר צואתי
.טונה חרא
.סליחה, הייתי חייבת
?אז מה? היא צריכה חוקן
?לא. ניסו ונכשלו, זוכר .כן-
.הגיע הזמן לחפור פנימה
?איך אנחנו נעשה את זה
.אין "אנחנו" בהוצאת צואה ידנית
.לא עשיתי דבר כזה בעבר
?אני לא אמור לצפות קודם
.אני מכירה את הבחור המושלם ללמד אותך
.דיברתי עם האחות האחראית במחלקה הפנימית .הם יוכלו לקבל את אורלנדו היום
!יש .זה נפלא-
?ידוע להם שהוא על עירוי אינסולין
."כן, והם יכולים לעבור לפרוטוקול "סקוויד
?סקוויד .אינסולין תת-עורי לטיפול בחמצת-
?אז בלי עירוי לווריד
רק זריקות של אינסולין קצר-טווח .בכל ארבע שעות לפי הצורך
לאחים במחלקה הפנימית ?יש זמן לבדוק גלוקוז כל שעה
הם טוענים שכן. וחמישה ימים בפנימית
.יקצצו את חשבון בית החולים שלכם בשני שליש
אוקיי
?אז כמה זה יעלה
,אני לא יכולה לתת לכם סכום מדויק .אבל בערך 35,000 דולר
,אז אחרי ההנחה של 40 אחוז
?עדיין אצטרך לשלם, מה, כ-20 אלף
.בית החולים יכול לסדר פריסת תשלומים
.אורלנדו, נהיה בסדר. אנחנו נסתדר
.אני אקח משמרות נוספות בבית הקפה
.אנחנו נדאג לך, אבא
.ניתן לך קצת זמן פרטי עם המשפחה
.תודה
.סליחה. תודה לך. דאגתי שהוא יברח
.העונג כולו שלי
התודה האמיתית מגיעה לחדשה פה .על חשיבה מחוץ לקופסה
.סליחה שפקפקתי ברעיון שלך
.בקטנה
?איך חשבת על זה
המשפחה שלי נאלצה לחשוב על הרבה דרכים יצירתיות
.לעזור לסבתא שלי שלא היה לה ביטוח
.לוקמיה
,אם המערכת לא עובדת בשבילך .את צריכה לעבוד על המערכת
?היא שרדה
.לזמן מה, עד שכבר לא
.היא מתה לפני השנה הראשונה שלי במכללה
.מצטערת
.המוות שלה לימד אותי הרבה
.בעיקר שאני לא רוצה להיות ליד אנשים גוססים
?אז הם מטפלים בה ונוכל לצאת מפה בקרוב
.כן. אני חושבת שכן. נראה לי שכן, כן
.אוקיי .היי-
.נראה שמשאבת המורפיום מוכנה
.זה אמור לעשות את העבודה
?את שמה לב להבדל
.יותר טוב .מעולה-
.נהדר
?איך הדבר הזה עובד
,יש קצב בסיסי של מורפיום, ואם כואב לך
.את יכולה ללחוץ על הכפתור ולקבל קצת יותר
תוכלי ללחוץ לעוד מנה .כל עשר דקות אם תצטרכי
.משרת המורפיום האישי שלך
.מדהים
?היא יכולה ללכת הביתה עם זה
.כן
למרות שתצטרכו עוד ציוד לבית
.עכשיו כשהיא לא יכולה לדרוך על הרגל
?אוקיי. כמו מה
,כיסא גלגלים כדי ללכת לשירותים, כיסא רחצה
ידיות אחיזה בקיר, אם אין לכם כאלה כבר
.ומיטת בית חולים גם יכולה לעזור
?איך נשיג הכול
.אתם לא. אני אשיג
אני אשיג הכול כדי ששניכם תוכלו לצאת מכאן
.ולחזור לילדים, בבית
.תודה
.יפה מצידך להצטרף, האקלברי
?מה אתם צריכים .קצת עזרה עם ההוצאה הידנית-
.זו פרוצדורה של סטודנטים לרפואה
.אתה מכיר את הפתגם הישן
,רואים פעם אחת" ".עושים פעם אחת, מלמדים פעם אחת
.עכשיו עליך ללמד את אוגילבי הצעיר כאן
.אוקיי. תעטה שתי כפפות, אוגילבי .בסדר-
גברת רנדולף, נצטרך לשחרר ,את החסימה בפי הטבעת שלך באופן ידני
.כדי שהמעיים שלך יוכלו לחזור לפעולה
.אני יודעת
.מתחילים
גברת רנדולף, אני רוצה שתירגעי .כאילו יש לך יציאה
.נחמד ועמוק
.אוקיי
.תעקם את האצבע כמו כף גלידה
ו
.תוציא את זה החוצה
.תורך, אוגילבי
.עוד קצת לחץ, גברת רנדולף .אני מוכנה-
.ואני חשבתי שאתה לא לומד מהר
.תמשיך
,גברת רנדולף, כדי למנוע מזה לקרות שוב
.אני חושבת שאת צריכה מרכך צואה טוב יותר
.תוכלי לנסות מירלקס
רק כף אחת עם כוס גדולה של מים
.בכל בוקר אמורה להספיק
.אוקיי
.סליחה .שחרור גזים זה טוב-
.זה אומר שאנחנו מתקדמים ?זה אומר שאני יכול להפסיק-
.לא. תמשיך
אוקיי. אוגילבי, אתה
כדאי שת
.הרבה יותר טוב
.לחץ הדם הממוצע יציב על לבופד
.מיקרוגרם אחד לקילו לדקה
.תעשה לי טובה. תן לי כמה גזות וקצת בטאדין
.'סליחה, הורגים אותנו עם העברות מווסטברידג
.איסכמיה של המעי, מעי מחורר
.יש לי פה מקרה דחוף .כן. חשד לדלקת נמקית-
?חשד
.עם חומר ניגוד יאשש CT .זה מתפשט כמו אש בשדה קוצים-
.עד אז, זה יגיע לה למותניים
.היא תצטרך כריתת פלג גוף תחתון
. CT היא צריכה בדיקת
?מה דעתך על סריקת נירוסטה
!'למען אלוהים. רובינוביץ
?רובי, מה לעזאזל אתה עושה
.אלוהים, אני אקיא
.זה נקרא הפרשה עכורה כמו מי כלים ללא מוגלה
יש מראה אפור לרקמת החיבור
,ובחדר הניתוח .תראו היפרדות קלה במישורי הרקמה
?מתי אתה יוצא לשבתון שלך .מחר-
.בדיוק בזמן
.תודה שירדת לפה
אני משלימה פערים בתיעוד .הכי מהר שאני יכולה
?הגנרטיבי שלי AI-אולי תנסי את אפליקציית ה
היא יעילה יותר ב-30 אחוז
.וספקים מדווחים על שביעות רצון מוגברת
בקושי תצטרכי להישאר שעות נוספות .כדי לסיים תיקים
?כן
.אוקיי
כן, אני בדרך כלל פה לפחות שעתיים אחרי כל משמרת
מנסה להשלים פערים, אז
,יהפוך רופאים ליעילים יותר AI,בטח
אבל בתי חולים יצפו מאיתנו לטפל ביותר חולים
,בלי שום תוספת תשלום, כמובן
וכל זה תוך כדי ביטול תקנים .לרופאים בכירים ומתמחים
ד"ר רובי, אני לא תומכת ,במחיקת המקצוע של עצמי
.אבל אני תומכת בבילוי יותר זמן עם הבן שלי
.אין תחליף למשפחה
?מה המצב של המטופלת הספטית שלך
.דלקת נמקית. כירורגיה מעלים אותה
?אתה חושב שיצליחו להציל את הרגל
.כרגע, אני רק מקווה שיצליחו להציל את חייה
?היי... מה שלום אוגילבי
,קצת חשיפה לשחפת
.נגיעה של פיצוץ-תחת
.בסך הכול, יום די טוב עד כה
.קייסון, באת
אין מצב שהייתי נותן לך לפספס .את מסיבת ה-4 ביולי של פיטר ואוברי
נו, בחייך. היי
.הבאתי בירה
.אתה מלך
,אני מעריכה את אחוות הגברים
.אבל בלי אוכל כי אתה אולי נכנס לניתוח
.ובלי בירה כי אנחנו בבית חולים
?מתחיל את השבתון שלך מוקדם
.אני מכיר מישהו שממש צריך משקה עכשיו
?בבית החולים .בתור מתנת פרידה-
?איך זה נראה .טוב-
.רצועות הדבק עשו את העבודה
.מוכן CT-ה
.כבר סרקנו אותו
ראש-צוואר רוצים חתכים דקים ושחזור תלת-ממדי של הלסת
.לפני שיחליטו אם מר וארני צריך ניתוח
?הם בכלל ירדו לבדוק אותו אישית
.לא, הם בטח עמוסים
.או שיש מבצע לרגל ה-4 ביולי בסוכנות ב.מ.וו
.בדיקות המעבדה חזרו .אלבומין נמוך, חלבון כללי נמוך
.יש לו גם אנמיה מגלובלסטית
.תת-תזונה .כנראה תזונה של בית סוהר-
?ויטקר, אילו בדיקות כדאי להוסיף
חומצה פולית, רמות ברזל B12 .טוב-
,אנחנו נריץ עוד כמה בדיקות .מר וארני. תחזיק מעמד
.אני צריכה להשתין
.אין פה קטטר חיצוני
.אבל הנה, מותק. אני אעזור לך לעלות
.לא. בלי סיר
.אני יכולה ללכת לשירותים .אני רק צריכה עזרה
?את בטוחה .אני פה, מותק-
.אנחנו נסתדר, מר המלר
.תצטרכי לקחת את העירוי ואת החמצן הנייד
?בבקשה
.אני אביא כיסא גלגלים
.ננסה להושיב אותך ולהוריד את הרגליים
.אוקיי
.אחת, שתיים, שלוש
.זה לא רעיון טוב
.אני חושבת שלא נצטרך את זה
?היי, פול. אולי תבוא לשתות איתי כוס קפה
,אני עדיין גמורה מהלילה הלבן שלי
.ואני רוצה לעבור איתך על כמה הנחיות
.בטח
?רוקס, את בסדר
.כן. זה בסדר
.אז נלך על הסיר
?מד הסטורציה שלך נפל שוב, חבר
!לואי. לואי
.הוא הוריד את מד הסטורציה שלו
.71 זה עליו. זה על .לואי, תתעורר-
.אין דופק צווארי .אני על נתיב האוויר-
.היי, פרלה. עגלת החייאה, מגש צנרור, בבקשה
תרגום כתוביות: קורן הראל